Laserowe leczenie nietrzymania moczu

Co to jest Laserowe leczenie nietrzymania moczu?

Laserowe leczenie nietrzymania moczu polega na zastosowaniu nieablacyjnego, frakcyjnego lasera Er:YAG lub CO2, którego energia jest precyzyjnie dostarczana do błony śluzowej pochwy i powięzi dna miednicy. Kontrolowana energia termiczna indukuje mikrouszkodzenia w tkankach podśluzówkowych, bez uszkodzenia powierzchniowego nabłonka. Proces ten stymuluje fibroblasty do intensywnej syntezy nowego kolagenu i elastyny (neokolagenogeneza, neoelastynogeneza). Dodatkowo, dochodzi do reorganizacji istniejących włókien kolagenowych oraz poprawy unaczynienia obszaru poddanego terapii. W rezultacie następuje przebudowa strukturalna tkanki, zwiększenie jej gęstości, elastyczności i pogrubienia.

Cena zabiegu

Najważniejsze informacje

Wskazania

Oto wskazania i przeciwwskazania do laserowego leczenia nietrzymania moczu w zwięzłej formie:

Wskazania do zabiegu:

• Wysiłkowe nietrzymanie moczu (SUI) o łagodnym do umiarkowanego nasileniu.
• Utrata moczu podczas kaszlu, kichania, śmiechu, wysiłku fizycznego.
• Rozluźnienie pochwy (vaginal laxity) z towarzyszącym SUI.
• Niewielkie obniżenie narządów miednicy mniejszej (np. I stopnia).
• Brak zadowalających efektów po leczeniu zachowawczym (np. fizjoterapia dna miednicy).
• Pacjentki niekwalifikujące się lub niechcące poddać się leczeniu chirurgicznemu.

Główne przeciwwskazania:

• Ciąża.
• Aktywne infekcje intymne lub dróg moczowych.
• Niezdiagnozowane krwawienia z dróg rodnych.
• Choroba nowotworowa narządów miednicy mniejszej (obecna lub w wywiadzie).
• Ciężkie obniżenie narządów miednicy mniejszej (III/IV stopnia).
• Świeże rany lub uszkodzenia błony śluzowej pochwy.
• Okres menstruacji.

Kwalifikacja do zabiegu

• Morfologia krwi
• Układ krzepnięcia (APTT, INR)
• Biochemia krwi (np. kreatynina, glukoza)
• Badanie ogólne moczu z posiewem
• Wymaz z pochwy (ocena czystości pochwy)
• Cytologia (aktualna)
• Badanie urodynamiczne (jeśli nie było wykonane wcześniej w celu diagnostyki)
• USG układu moczowo-płciowego

Jak przygotować się do zabiegu

Oto 3-5 najważniejszych zaleceń przed laserowym leczeniem nietrzymania moczu:
• Odstawienie leków: Na ustalony przez lekarza czas należy odstawić leki rozrzedzające krew (np. aspiryna, leki przeciwzakrzepowe) oraz niektóre suplementy ziołowe.
• Wyleczenie infekcji: Upewnij się, że wszelkie infekcje, zwłaszcza dróg moczowych, zostały wyleczone przed zabiegiem.
• Unikanie alkoholu: Nie spożywaj alkoholu przez co najmniej 24-48 godzin przed planowanym zabiegiem.
• Higiena: Dokładnie umyj okolice intymne w dniu zabiegu. O ewentualnej depilacji należy dopytać w klinice.
• Lekkie posiłki: Unikaj ciężkostrawnych posiłków bezpośrednio przed zabiegiem; zazwyczaj nie ma wymogu bycia na czczo, ale warto to potwierdzić.

Przebieg zabiegu

Oto przebieg zabiegu laserowego leczenia nietrzymania moczu, skupiający się na czynnościach lekarza:
1. Lekarz pozycjonuje pacjentkę na fotelu ginekologicznym i przygotowuje obszar zabiegowy, dokonując jego dezynfekcji.
2. Lekarz ostrożnie wprowadza specjalną głowicę laserową do pochwy. Następnie, aktywuje laser i precyzyjnie aplikuje energię na ściany pochwy.
3. Lekarz wykonuje serię kontrolowanych przejść głowicą laserową, koncentrując się na stymulacji tkanki w obszarze podcewkowym oraz wejścia do pochwy, a po zakończeniu delikatnie usuwa głowicę.
4. Lekarz udziela pacjentce szczegółowych zaleceń pozabiegowych, dotyczących pielęgnacji, higieny oraz ograniczeń aktywności fizycznej w okresie rekonwalescencji.

Rekonwalescencja

Po laserowym leczeniu nietrzymania moczu kluczowe jest przestrzeganie zaleceń, aby zapewnić prawidłowe gojenie i optymalne efekty zabiegu. Oto lista rzeczy, których należy unikać oraz wskazówki dotyczące pielęgnacji:
• Unikanie stosunków seksualnych: Przez minimum 7 dni (optymalnie 10-14 dni), aby uniknąć podrażnień mechanicznych i dać tkankom czas na pełną regenerację.
• Unikanie używania tamponów i irygacji dopochwowych: Przez minimum 7 dni, z tych samych powodów co stosunki seksualne.
• Unikanie gorących kąpieli, sauny, basenu i jacuzzi: Przez 7-14 dni. Wysoka temperatura i chlor mogą podrażniać delikatne tkanki oraz zwiększać ryzyko infekcji. Zamiast tego zalecane są prysznice.
• Unikanie intensywnego wysiłku fizycznego i podnoszenia ciężarów: Przez 7-14 dni. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej może obciążać leczone tkanki i spowalniać proces gojenia.
• Unikanie ekspozycji na słońce i solarium: Bezpośredniej ekspozycji na słońce (szczególnie w obszarze zabiegowym) oraz solarium przez minimum kilka dni, a najlepiej do ustąpienia wszelkich zaczerwienień.
• Unikanie noszenia obcisłej bielizny i odzieży: Przez kilka dni po zabiegu, aby zapewnić swobodny przepływ powietrza i uniknąć ucisku oraz otarć. Zalecana jest przewiewna, bawełniana bielizna.

Pielęgnacja:

• Delikatna higiena: Myj okolice intymne delikatnym płynem do higieny intymnej (bez mydła) lub letnią wodą, unikając tarcia. Osuszaj delikatnie, przykładając miękki ręcznik, zamiast trzeć.
• Nawodnienie: Pij dużo wody, aby wspomóc ogólną regenerację organizmu.
• Obserwacja: Zwracaj uwagę na wszelkie niepokojące objawy (silny ból, obfite, nieprzyjemnie pachnące upławy, gorączka) i w razie ich wystąpienia niezwłocznie skontaktuj się z lekarzem.

Efekty

Laserowe leczenie nietrzymania moczu (najczęściej wysiłkowego nietrzymania moczu – WNM) działa poprzez stymulację procesów regeneracyjnych w tkankach pochwy i cewki moczowej. Poniżej przedstawiono główne efekty zabiegu, ich widoczność i trwałość:
• Zmniejszenie lub ustąpienie objawów wysiłkowego nietrzymania moczu (WNM)

* Kiedy widoczne: Pierwsze efekty mogą być zauważalne po 2-4 tygodniach od pierwszego zabiegu, ale pełna poprawa rozwija się stopniowo przez 2-3 miesiące po zakończeniu serii zabiegów (zazwyczaj 2-3 zabiegi). Wynika to z czasu potrzebnego na produkcję nowego kolagenu.
* Jak długo się utrzymuje: Efekty utrzymują się zazwyczaj od 12 do 24 miesięcy, w zależności od indywidualnych predyspozycji pacjentki, nasilenia problemu, stylu życia (np. utrzymanie prawidłowej wagi, unikanie ciężkiego wysiłku) oraz liczby i częstotliwości wykonanych zabiegów. Po tym czasie często zaleca się zabiegi przypominające.

• Poprawa napięcia i elastyczności tkanek pochwy oraz cewki moczowej

* Kiedy widoczne: Stopniowo, wraz z regeneracją kolagenu i elastyny, czyli po kilku tygodniach do 2-3 miesięcy po serii zabiegów. Pacjentki często odczuwają “zwężenie” lub “ujędrnienie” pochwy.
* Jak długo się utrzymuje: Podobnie jak w przypadku zmniejszenia WNM, efekty utrzymują się około 12-24 miesięcy.

• Stymulacja produkcji nowego kolagenu i elastyny

* Kiedy widoczne: Procesy neokolagenogenezy (tworzenia nowego kolagenu) i remodeling starych włókien rozpoczynają się natychmiast po zabiegu, ale ich widoczne rezultaty (w postaci poprawy napięcia i elastyczności) pojawiają się po kilku tygodniach i narastają przez kilka miesięcy.
* Jak długo się utrzymuje: Same procesy przebudowy kolagenu trwają przez kilka miesięcy po zabiegu. Utrzymanie efektu zależy od ciągłości tych procesów oraz od czynników zewnętrznych i wewnętrznych wpływających na kondycję kolagenu.

• Poprawa komfortu życia i pewności siebie

* Kiedy widoczne: Zauważalna wraz ze zmniejszeniem objawów WNM, czyli po kilku tygodniach do kilku miesięcy.
* Jak długo się utrzymuje: Związana z czasem utrzymywania się poprawy klinicznej w zakresie nietrzymania moczu.

• W niektórych przypadkach: poprawa nawilżenia pochwy i zmniejszenie objawów suchości

* Kiedy widoczne: Może być odczuwalna nieco wcześniej niż poprawa napięcia, już po kilku tygodniach, ze względu na poprawę ukrwienia tkanek i stymulację gruczołów.
* Jak długo się utrzymuje: Zazwyczaj utrzymuje się tak długo, jak poprawa ogólnego stanu tkanek, czyli około 12-24 miesięcy.

Ważne realistyczne uwagi:

• Laserowe leczenie jest najbardziej skuteczne w przypadku łagodnego i umiarkowanego wysiłkowego nietrzymania moczu. W cięższych przypadkach jego skuteczność może być ograniczona lub może być traktowane jako uzupełnienie innych metod.
• Nie jest to metoda leczenia dla naglącego nietrzymania moczu (overactive bladder), choć w niektórych przypadkach mieszanego nietrzymania moczu może przynieść częściową poprawę.
• Większość pacjentek wymaga serii zabiegów (zazwyczaj 2-3 w odstępach 4-6 tygodni) dla osiągnięcia optymalnych i trwałych efektów.
• Indywidualne rezultaty mogą się różnić.
• Dla podtrzymania efektów często zaleca się zabiegi przypominające co 12-18 miesięcy.
• Najlepsze rezultaty często uzyskuje się w połączeniu z regularnymi ćwiczeniami mięśni dna miednicy (ćwiczenia Kegla).

Bibliografia

Poniżej przedstawiam bibliografię naukową dotyczącą laserowego leczenia nietrzymania moczu, składającą się z 4 pozycji, w formacie listy:

• Blaganje, M., Štimpfel, M., & Živković, N. (2018). Laser treatment of stress urinary incontinence: a systematic review. Lasers in Medical Science, 33(3), 475-481.
• Fistonić, I., Findri-Guštek, Š., & Fistonić, I. (2021). Non-ablative Er:YAG laser for the treatment of stress urinary incontinence: a systematic review and meta-analysis. Lasers in Surgery and Medicine, 53(1), 7-19.
• Karcher, M. D., & Al-Niaimi, A. N. (2019). Laser therapy for genitourinary syndrome of menopause and urinary incontinence: a critical review. International Urogynecology Journal, 30(2), 173-179.
• Gaspar, G., & Fistonić, I. (2017). Histological and ultrastructural findings in the vaginal wall after non-ablative Er:YAG laser treatment in women with stress urinary incontinence. Lasers in Surgery and Medicine, 49(1), 107-113.

Przeczytaj także na blogu

• Wypełniacze estetyczne – co warto wiedzieć, zanim się zdecydujesz
• Czy twarz bez makijażu może wyglądać idealnie?
• Test iGenesis i dieta przeciwstarzeniowa – klucz do młodości i rewolucja na polu anti – aging

Zobacz pełny przewodnik WikiMedica: zabiegi